本文目录导读:
尊敬的[医院名称]:
您好!我是[患者姓名]的家属/朋友,因为[患者姓名]在您的医院接受治疗,我需要为您提供一份陪护误工证明,根据相关法律法规和医院规定,为了保障患者的合法权益,我需要提供误工证明以证明我在照顾患者期间所受到的经济损失,现将有关情况如下:
基本信息
1、姓名:[患者姓名]
2、性别:[患者性别]
3、年龄:[患者年龄]
4、身份证号:[患者身份证号]
5、住院时间:[住院开始时间]至[出院时间]
6、住院科室:[患者所在科室]
7、住院原因:[患者住院原因]
8、病情描述:简要说明患者病情及治疗情况
误工情况
1、我因照顾患者而无法正常工作,导致工作收入减少,具体收入损失如下:
(1)原工作单位及岗位:[原工作单位名称],[原职位名称]
(2)月工资:[月工资金额]
(3)误工天数:[误工天数]
(4)日工资:[日工资金额]
(5)总收入损失:[总收入损失金额]
2、误工期间,我已尽量通过其他途径弥补部分经济损失,如向亲戚朋友借款等,但由于照顾患者的特殊性,这些方式并不能完全弥补我的实际损失。
请求支持
在此,我恳请贵医院协助我办理误工证明,以便我能够依法维护自己的合法权益,我也承诺在今后的生活中会更加注意身体健康,避免类似情况再次发生。
附件:
1、患者住院病历复印件;
2、患者身份证复印件;
3、我与原工作单位签订的劳动合同或聘用合同复印件;
4、其他相关证明材料。
感谢您在百忙之中阅读我的申请,并给予关注和支持,期待您的回复,谢谢!
此致
敬礼!
申请人:[申请人姓名]
联系电话:[联系电话]
申请日期:[申请日期]

