本文目录导读：
尊敬的[单位名称]:
兹证明，我[姓名]同志因工作原因在[事故发生时间]遭受了[事故性质],经医院诊断为[伤残等级]，为了保障我[姓名]同志的合法权益，特此申请工伤陪护。
基本情况
1、我[姓名]同志，性别[性别],民族[民族],出生年月日为[出生日期],身份证号码为[身份证号码],户籍所在地为[户籍所在地],现居住地为[现居住地]，在贵单位从事[工作岗位]工作，入职时间为[入职时间]。
2、我[姓名]同志与贵单位签订了劳动合同，合同期限自[起始日期]至[终止日期],合同约定的工作地点为[工作地点]。
事故经过
1、[事故发生时间]:我[姓名]同志在执行工作任务时，因不慎触电而导致身体受伤，经过医院诊断，确认为[伤残等级]。
2、[事故原因]:经过调查，事故原因主要是由于贵单位未按照国家有关规定，对电气设备进行定期检查、维修和保养，导致设备存在安全隐患，我[姓名]同志在操作过程中未能严格按照操作规程进行作业，也存在一定的责任。
医疗救治情况
1、自[事故发生时间]起，我[姓名]同志已先后在[医院名称]接受了多次治疗，包括[治疗项目]等，截至目前，共支付医疗费用[金额]元。
2、经医生评估，我[姓名]同志的伤情需要继续住院治疗，预计需要住院[天数]天，现正在[医院名称]接受治疗，病情稳定。
工伤认定情况
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我[姓名]同志的事故伤害符合工伤认定条件，经向当地劳动保障部门申请，现已被认定为工伤。
工伤陪护需求
鉴于我[姓名]同志的身体状况需要长期康复治疗，且目前仍在医院接受治疗，因此特申请贵单位提供工伤陪护，具体要求如下：
1、陪护人员需具备以下条件：(1)年龄在18-50周岁之间；(2)身体健康；(3)有足够的时间和精力照顾我[姓名]同志；(4)无不良嗜好，不影响我[姓名]同志的休息和治疗。
2、陪护期限：从我[姓名]同志出院之日起至其康复出院之日止，如有特殊情况需要延长陪护期限，请提前告知并经双方协商一致同意。
3、陪护工资：按照国家规定的最低工资标准支付给陪护人员，具体数额为每月人民币[金额]元。
4、陪护人员的社会保险：由贵单位按照国家规定为陪护人员缴纳社会保险费。
其他事项
1、本证明书一式两份，双方各执一份，本证明书自签发之日起生效。
2、本证明书未尽事宜，可由双方协商解决，如有争议，可依法向劳动争议仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
3、本证明书涉及的个人信息及内容仅作为工伤陪护的依据，未经本人同意，不得随意泄露或用于其他用途。
特此证明！
单位负责人(签名):_________________ 日期：____________________
